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E quais são os limites em que as mamas devem ser palpadas? Quais são os pontos de referência?A TC abdominal ou pélvica comcontraste IV é o estudo padrão ouro não invasivo para a avaliação de lesãoabdominal (a menos que o paciente tenha alergia a contraste iodado). A adiçãode contraste por via oral pode resultar em aspiração e é muito demorada paraser praticada no manejo do trauma. A principal vantagem da TC com contraste IVé que os locais precisos da lesão específica podem ser identificados. A TC podequantificar e diferenciar a quantidade e o tipo de fluido livre no abdômen. ATC também pode avaliar lesões retroperitoneais, sendo o estudo ideal paraavaliação de duodeno, pâncreas e sistemas vascular e renal. O uso de TCmultifásica (fases arterial, portal e de equilíbrio) identifica com precisãohemorragia mesentérica com risco de morte e lesões intestinais transmurais. Os desfechose o tempo para o tratamento definitivo não são significativamente melhoradosquando a imagem é repetida no centro de trauma de origem. Apesar dareprodutibilidade e da sensibilidade da LPD para diagnosticar lesãointraperitoneal, o advento e a aceitação de outras modalidades diagnósticasreduziram significativamente a frequência da LPD. Além dodiagnóstico, a US pode ser uma ferramenta clinicamente útil para ressuscitaçãode traumas. A US pode orientar a colocação de cateteres venosos centrais,cateteres suprapúbicos e acessos venosos periféricos de grande calibre.
Embora existam váriosexames e estratégias diagnósticas para detectar lesões intra-abdominais, uma combinaçãode exame físico cuidadoso, atenção aos mecanismos e circunstâncias da lesão eseleção criteriosa de estudos diagnósticos é usada para o diagnóstico. Lesõesabdominais que precisam de avaliação mais aprofundada incluem: Embora alguns investigadores tenham afirmado que os pontos de acupuntura podem ser identificados por diminuições na resistência da pele, a medição da resistência da pele pode ser confundida por muitos fatores, incluindo a área da seção transversal do eletrodo, a quantidade de pressão aplicada (a pressão na pele distorce no mesmo momento o estrato da camada córnea da epiderme, que contribui com mais de 90 da resistência da pele) e o tempo de contato. 7 Uma avaliaçãoprimária normal não exclui a presença de lesões abdominais potencialmentegraves. Assim, na avaliação secundária, deve-se examinar detalhadamente o abdômen,a pelve e a região perineal do paciente.
Durante o exame físico abdominal, algumas peculiaridades podem dificultar o exame, como a vigência de obesidade, a qual tende a dificultar bastante a palpação, devendo o examinador lançar mão de manobras que facilitem o exame e permitam conclusões seguras. Outra situação que pode dificultar a realização do exame é a contração reflexa dos músculos abdominais independe da vontade da paciente o que, na grande maioria dos casos, acontece por medo do exame. Nessa situação, cabe ao médico tranquilizar a paciente e, nos casos de dor, poupá-la de manobras dolorosas intempestivas. A pesquisa sobre a natureza dos pontos e meridianos de acupuntura é frequentemente difícil de avaliar devido à natureza diversa das afirmações feitas, aos dados incompletos fornecidos em estudos publicados e à variedade de parâmetros envolvidos na avaliação dessas afirmações.
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A resolução aumentada da TC helicoidal pode identificarlesões vasculares intraparenquimatosas (ou seja, pseudoaneurismas ou fístulasarteriovenosas) e extravasamento ativo de contraste. "Esta coleção foi especialmente desenvolvida para os alunos dos 10. º, 11. º e 12. º anos de escolaridade que se encontram em fase de preparação para os Exames Finais Nacionais. Simultaneamente, funciona como suporte de estudo e como preparação para os testes de avaliação. A palpação das mamas será realizada com a paciente em decúbito dorsal. A palpação da metade interna da mama é facilitada quando a paciente coloca o braço acima da cabeça e, por isso, é comum solicitar que a paciente coloque as mãos atrás da nuca, com os braços elevados para trás. No que se refere à palpação, é muito importante que o médico cumpra uma sistematização, examinando toda a mama de forma suave e precisa.
Houve pelo menos 3 tentativas de validar o conceito de meridianos usando injeções de marcadores radioativos. Os primeiros investigadores concluíram que um marcador radioativo injetado foi eliminado por vias não linfáticas e não venosas e sugeriram que isso demonstrava a existência de meridianos de acupuntura. No entanto, uma tentativa subsequente de replicar essa descoberta não teve sucesso e os autores concluíram que o marcador radioativo foi removido ao longo das vias venosas Uma terceira investigação concluiu que a captação de tecnécio foi mais rápida em certos pontos de acupuntura do que em outros pontos, mas que depois disso foi removido pelo sistema Os debates sobre o assunto terão por ápice o próximo dia 15 de setembro, no Dia Mundial de Conscientização de Linfomas. Como o próprio nome sugere, o principal objetivo desta data é conscientizar a população sobre a importância de identificar precocemente os sintomas do linfoma, ajudando a facilitar o seu tratamento. Os achados clínicospodem ser óbvios (como evisceração) ou ocultos.
Muitos dos estudos que alegam ter identificado pontos de acupuntura ou meridianos vêm da China; o papel do viés de publicação na literatura chinesa precisa ser considerado à luz do fato de que nenhum ensaio publicado na China de 1966 a 1995 encontrou um tratamento testado Existem contradições óbvias entre a prática atual de acupuntura e o registro histórico, bem como sobre o número correto de pontos e meridianos relatados por praticantes atuais de acupuntura. De um ponto de vista pragmático, pode-se supor que, se tais estruturas existissem e pudessem ser demonstradas de forma confiável, elas revolucionariam o estudo da anatomia e da fisiologia; nenhuma dessas revoluções ocorreu ainda. No entanto, qualquer que seja a eficácia clínica da aplicação de agulhas, não há, ainda, nenhuma evidência convincente para mostrar que os pontos de acupuntura ou meridianos existem como entidades A ressonância magnética funcional é uma nova técnica que tenta medir a atividade cerebral detectando diferenças no fornecimento de oxigênio a partes do cérebro enquanto o sujeito está passando por estimulação sensorial, seja em repouso ou durante a execução de alguma tarefa.
No pacientehemodinamicamente estável com trauma penetrante, a TC pode ajudar a guiar ocirurgião para o tratamento cirúrgico comparado ao não cirúrgico. O trauma pélvicopode cursar com grandes hemorragias ocultas, e, quando pacientes com traumapélvico apresentam choque hipovolêmico, o risco de morte é alto. Oreconhecimento do trauma pélvico e sua estabilização inicial são fundamentais naavaliação primária do trauma. A fratura do anel pélvico pode acontecer por compressãolateral (60-70) e compressão anteroposterior (15-20), podendo levar a fraturaem livro aberto com grande aumento do anel pélvico e hemorragia importante e,ainda, lesões por cisalhamento vertical. Geralmente os traumas pélvicosenvolvem mecanismos de alta energia e, por isso, podem estar associados alesões orgânicas significativas. Embora seja muitas vezes negligenciado, é importante que seja realizado um exame físico geral no início de cada consulta ginecológica, sobretudo na ocasião da primeira consulta. O ideal é a realização de um exame físico o mais completo possível.
Além disso, devemos atentar para o fato de que os ovários e o útero, em condições normais, não são palpáveis pelo abdome. Sendo assim, o achado de tumoração no andar inferior do abdome é fortemente sugestivo de patologia ginecológica, excluindo-se a eventualidade de gestação tópica. Vale lembrar também que, a fim de que a palpação seja adequada, a paciente deve ser orientada a esvaziar a bexiga antes do exame, visto que a bexiga cheia pode simular tumor pélvico. Outro achado que pode estar presente é o de uma hérnia umbilical, a qual é frequente principalmente em multíparas, bem como as estrias ou víbices, que têm coloração violácea quando recentes e tornam-se esbranquiçadas com o passar do tempo. E aquela coloração enegrecida no centro do abdômen, que segue uma linha vertical? O nome dessa pigmentação da linha alba é linha nigra, a qual é característica da gravidez.
Além disso, é muito importante estarmos atentos para o fato de que não se deve apreender o parênquima entre os dedos, pois esse procedimento, além de doloroso para a paciente, não permite a análise correta do tecido examinado. A maneira correta é pressionar, suavemente, o parênquima mamário contra o tórax, fazendo com que a mama deslize sob os dedos. O médico pode utilizar somente a ponta dos dedos ou espalmar as mãos, tornando, assim, maior a superfície de contato entre o examinador e a região a ser examinada. Dentre as técnicas de palpação desenvolvidas, a realizada com mão espalmada e movimentos circulares (técnica de Velpeau) e com a ponta dos dedos simulando tocar piano (técnica de Bloodgood) são as mais citadas na literatura. Philippe Spitaleri, professor do Curso Anglo, disse: O que mais costuma aparecer é: evolução dos modelos atômicos, ligações químicas, tabela periódica, polaridade e interações intermoleculares, radioatividade, cálculos estequiométricos, separação de misturas, concentração de soluções, eletroquímica e equilíbrio químico.
Uma Boa Ajuda para Preparar o Exame de Fisico-Quimica
Essa parte do exame físico, além de ser um procedimento rotineiro em obstetrícia para identificação dos batimentos cardíacos do feto, é utilizada na ausência de gestação, para avaliação de movimentos peristálticos. A avaliaçãoprimária deve verificar a presença de comprometimento hemodinâmico em pacientespolitraumatizados, com procura de fontes de sangramento e a tentativa do seucontrole. Deve-se inspecionar o abdômen em busca de sinais externos de trauma(por exemplo, abrasões, lacerações, contusões, marcas de cinto de segurança, orifíciosde ferimentos penetrantes ou entrada de projéteis, distensão abdominalprovocada pelo acúmulo de sangue, hematomas em parede abdominal, flancos,evisceração, sangramento retal, vaginal ou uretral e hematoma escrotal). Umabdômen de aparência normal não exclui lesões intra-abdominais graves. Após ainspeção, deve-se realizar a palpação do abdômen em todos os quadrantes,observando a sensibilidade geral ou regional e os sinais de abdômen agudo(rigidez, dor em rebote, defesa abdominal em relação à palpação).
Felix Mann, um cofundador da Sociedade Britânica de Acupuntura, concluiu que os pontos de acupuntura não existem e observou que, se levarmos em conta os textos modernos, não há uma parte da pele que não seja um ponto de acupuntura. 6 Se navegarmos ainda mais nas águas empíricas nos deparamos com o fato de que alguns tipos de acupuntura não são empregados de forma tradicional. Nessas abordagens por exemplo, na acupuntura ocidental , a aplicação da agulha pode não estar relacionada à presença ou ausência de qualquer estrutura anatômica ou ponto de acupuntura clássico. A tentativa de definir o número de meridianos de acupuntura leva à conclusão de que, se eles existem, não há consenso quanto ao número correto. Em humanos, se incluirmos o registro histórico, é possível encontrar referências a 9, 11, 12, 14, 20 ou 36 meridianos, junto com vários submeridianos, percorrendo caminhos divergentes e muitas vezes não relacionados. 3- Rosen - Medicinade Emergência: Conceitos e Prática Médica / editor Ron M. Walls ; (organização)Robert S. Hockberger, Marianne Gausche-Hill ; tradução Andrea Adelcorso, AndréaFavano, Luiz Frazão Filho - 9.
Relatórios recentes sugeriram que a estimulação da acupuntura fez com que essas diferenças fossem detectadas em partes do sistema límbico humano e do córtex Infelizmente, tais estudos não incluíram pontos falsos de controle, portanto não é possível afirmar que tais alterações, se significativas, são específicas para pontos de acupuntura. Na verdade, o aumento da atividade cerebral em áreas estudadas seria esperado de uma variedade de entradas sensoriais. Os estudos também não mostraram que as mudanças atribuídas à estimulação da acupuntura são específicas das áreas do cérebro examinadas. Muitos estudos clínicos de acupuntura usaram pontos falsos de controle; isto é, o controle de agulhas foi aplicado em pontos falsos adjacentes ou distantes de pontos de acupuntura reais. Em geral, quando os efeitos da acupuntura são evidentes, a acupuntura falsa parece ser quase tão ativa quanto a acupuntura real.
A presença desangue livre ou líquido no interior da cavidade abdominal pode provocarperitonite com dor abdominal, descompressão brusca positiva e defesa ainda avaliar a pelve com palpação da sínfise púbica e ossos pélvicos. Exames seriadosdevem ser documentados para pacientes que permanecem no departamento deemergência (DE) por várias horas. Um processo abdominal traumático podeprogredir ao longo de horas, e novos achados podem indicar o desenvolvimento deum processo que necessita de cirurgia. A utilização apenas do exame físico,particularmente com um mecanismo preocupante de lesão, pode resultar em taxa dediagnósticos incorretos inaceitavelmente alta ou atraso no tratamento. Até 45dos pacientes com traumatismo fechado com abdômen aparentemente benigno noexame físico inicial posteriormente apresentam lesão intra-abdominalsignificativa. No entanto, os 12 vasos descritos noHuangdi neijing seguem caminhos substancialmente diferentes dos 11 descritos nos textosanteriores do Mawangdui.
18 A sensação da agulha não é exclusiva dos pontos de acupuntura19 e respostas reflexas idênticas, transitórias e rápidas do sistema nervoso simpático foram observadas, quer as agulhas sejam aplicadas nos pontos reais, quer as agulhas sejam aplicadas nos pontos falsos. 20 Da mesma forma, uma eficácia terapêutica semelhante foi relatada quando os pontos tradicionais ou transposicionais foram usados no tratamento de acupuntura de cavalos. 6 As mesmasferramentas diagnósticas estão disponíveis para avaliação de lesão intraperitonealno paciente com trauma penetrante (TC, US e LPD). A avaliação obrigatória parapacientes com ferimento por arma branca no abdômen resultou em taxasinaceitavelmente altas de laparotomia não terapêutica, mas o exame físico porsi só pode deixar de perceber lesões intra-abdominais importantes. O médico emergencistaou cirurgião de trauma pode explorar localmente os ferimentos por arma branca próximoao abdômen para avaliar a violação do peritônio. Pacientes com ferimentos transabdominaispor arma de fogo quase sempre apresentam lesões intra-abdominais.
Os pontos de acupuntura também podem ser usados para fins diagnósticos. O termo acupuntura é usado neste artigo para conotar a inserção de agulhas secas no corpo em locais especificamente escolhidos. Os pontos motores são definidos como locais onde os músculos podem ser estimulados com a menor quantidade de corrente elétrica. Para ver se havia alguma relação entre esses pontos e os pontos clássicos de acupuntura, acupunturistas e neurofisiologistas identificaram pontos em um voluntário de forma independente e os marcaram com tinta invisível. Sob um exame de luz ultravioleta, 15 dos 31 pontos comparados estavam separados por mais de 10 mm, levando à conclusão de que os pontos de acupuntura e os pontos motores não são sinô Contusões damusculatura da parede abdominal podem resultar de golpe direto ou indireto pormeio de contração muscular súbita. Os sintomas incluem dor e edema dos tecidosmoles ou hematoma. Lesões da parede abdominal podem mimetizar ou indicar apresença de lesão intra-abdominal mais extensa. A imagem pode ser indicada para"descartar" lesão intra-abdominal.
As evidências históricas complicaram ainda mais quando, em 1993, uma estatueta com canais feitos de laca foi recuperada de uma tumba do período do Han Ocidental representando apenas 9 mai, embora pareça ter se originado após os tratados que descreviam 11 mai. Além disso, 2 dos mai gravados na estatueta não foram abordados por tratados No século 18, um filósofo médico chinês lamentou a perda dos canais humanos originais. 24 No trauma abdominalfechado, a incidência de lesões intestinais fechadas e mesentéricas éinfrequente (1 a 12). Lesões de vísceras ocas produzem sintomas da combinaçãode perda de sangue e contaminação peritoneal por conteúdo gastrintestinal. Ahemorragia de uma lesão mesentérica pode ser mínima e não óbvia no examefísico. A irritação química do peritônio pelo conteúdo do ácido gástrico podeproduzir dor imediata, embora a contaminação bacteriana da cavidade abdominal possaresultar em sinais e sintomas tardios. Atrasos no diagnóstico e no manejooperatório estão associados a aumento na mortalidade.
Se definirmos que os pontos de acupuntura estão associados à manipulação doqi viajando no mai(essa definição é geralmente aceita pelos historiadores da medicina chinesa), não há evidências de pontos clássicos de acupuntura em animais. Embora existam ilustrações de textos clássicos chineses indicando pontos para o tratamento de várias espécies domésticas, não está claro nos textos associados a essas ilustrações que esses pontos foram usados para agulhamento a seco. Em vez disso, é possível que esses pontos representem locais de onde o sangue foi coletado (flebotomia terapêutica) ou onde outras intervenções terapêuticas (por exemplo, moxabustão ou cautério) foram aplicadas. Além dos 365 pontos originais em humanos, pontos e sistemas de acupuntura adicionais foram propostos, que vão desde a acupuntura auricular, proposta na década de 1950 por um médico francês, até a acupuntura de mão coreana, na qual cerca de 150 pontos discretos existem na mão humana. Os pontos usados nos vários sistemas não concordam necessariamente entre si.
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No entanto, nesse contexto, por se tratar de uma consulta de especialidade, não pretendemos esgotar o exame físico como necessário em consultas de clínica médica, por exemplo. Já no que se refere à consistência do tumor, embora ela seja um parâmetro subjetivo, deve ser valorizada e corretamente caracterizada. Nesse caso, temos que os cistos geralmente têm consistência elástica, mas, quando muito tensos, podem apresentar consistência firme. No entanto, os tumores malignos são geralmente, bastante endurecidos, embora haja tumores benignos, como o fibroadenoma calcificado, que podem ter consistência pétrea. Vale mencionar nesse contexto que a mobilidade do tumor em relação ao restante do parênquima é considerada um indicador do grau de infiltração e, portanto, da natureza do tumor. Nesse sentido, observa- se que fibroadenomas e cistos costumam ser muito móveis, enquanto os carcinomas geralmente perdem a sua mobilidade, por se infiltrarem no tecido adjacente. A ausculta deve ser feita idealmente antes da palpação e da percussão, para que a manipulação do abdômen não interfira nessa etapa.
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Odiâmetro da veia cava inferior de pacientes com trauma, conforme medido na TCinicial, é um marcador de volume intravascular e um preditor de mortalidade,embora a confiabilidade da medida do diâmetro da veia cava inferior ainda seja o exame FAST pode detectar pequenas quantidades de fluido intraperitoneallivre e pode estimar a taxa de hemorragia por meio de exames seriados, a USsubstituiu a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) pelo trauma abdominal fechadona maioria dos centros de trauma norte-americanos. Uma LPD positiva isolada nãoé mais uma indicação absoluta para laparotomia exploradora; a quantidade dehemorragia e o estado hemodinâmico do paciente são fatores importantes paradeterminar as etapas posteriores do manejo. De acordo com a tradição chinesa, os pontos de acupuntura são locais especificamente escolhidos associados à manipulação de uma força vital conhecida como qi. Segundo essa tradição, as agulhas de acupuntura são colocadas em pontos específicos da superfície da pele de acordo com certas teorias (yin-yang, cinco fases, etc. ) e de acordo com o treinamento e a experiência do acupunturista.
ed, cap. 38 - Rio de Janeiro : Elsevier, 2019. ISBN978-85-352-9112-4. Os ferimentos porarma de fogo produzem lesões à medida que o objeto estranho atravessa o ferimentos à bala, pode haver ferimentos adicionais pela energiatransmitida da explosão. Além disso, os ferimentos à bala criam lesõessecundárias, como ossos fragmentados, que podem aumentar a carga traumática. Ocomprimento, a trajetória e a fragmentação do objeto penetrante não serãonecessariamente conhecidos durante a avaliação. Portanto, qualquer lesãopenetrante no tórax, pelve, flanco ou no dorso que tenha penetrado até a cavidadeabdominal prova o contrário. O manejo não cirúrgicode pacientes com trauma avançou muito com a evolução da TC. A TC pode fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesão, da idade do paciente ou da presença delesões associadas.
? mecanismo delesão com alta probabilidade de causar lesão abdominal, como na parte inferiordo tórax, dorso ou lesão pélvica suspeita;Source: https://siteantigo.portaleducacao.com.br